急腹症３
“创伤外科。”接电话的护士先自报家门。
……
“陈院长、李主任都在。”
……
“刘大夫去手术室了。”
……
“他和梁主任、王大夫去做剖腹探查了。”
……
“好。我立即转告陈院长，让刘大夫去门诊。”
手术室里，巡台护士在台下走来走去，准备着一会儿可能用到的东西。突然该手术间的门被推开，护士长探头进来。
“你们做到哪儿了？”
麻醉周主任探头看一眼，替台上的人回答：“刚暴露腹膜。”
这次手术采用了急性上消化道出血常采用的上腹部正中切口。由于患者基本没什么皮下脂肪，腹肌也不发达，四人一起动手，很快就暴露了腹膜。
护士长就接着说：“梁主任，门诊给刘大夫收了骨科的急诊，你们陈院长喊他立即去门诊。”
刘大夫的手停顿，非常遗憾地说：“那，梁主任我先去门诊了？”
还没进腹腔呢。而眼下的这腹膜，还是他从来没见过的斑驳颜色和性状——他是真心不想离开的。
这手术上的憋屈劲儿！
梁主任罕见地没与护士长开玩笑。他头也不抬地说：“那你回去吧，我们三个差不多也够了。盐水大纱布垫。要温乎的。洗手。”
器械护士早有准备，两块合乎要求的大纱布垫递了过来。半盆生理盐水递过来，三人依次洗手。梁主任和王大夫一人抓了一块盐水大纱布在手。
王大夫抬头对刘大夫歉意地笑笑，接着低头配合梁主任的进度。刘大夫的离开，并没有对手术产生什么影响。
“大镊子。”镊子迅速递到梁主任的手里。
“小弯两把。”王大夫也开口要器械。
“吸引器，盐水纱布。小弯。”李敏要做自己这升级为二助的位置该干的事儿。
无影灯下的腹膜显出轻度充血、水肿的状态。梁主任看了一眼李敏，见她已经把潮湿的纱布折叠了几层，不仅包裹了吸引器头，还在上面打了一个蝴蝶结。他点点头说道：“尖刀。”
刀尖轻轻地划下去，充血、水肿的腹膜就以丝一般的薄度、在梁主任的刀尖下一层层地被划开。王大夫和李敏快速地上小弯止血钳，钳夹出血的小血管。但还是有一个小动脉，哧起来一股细细血流。
王大夫第一时间侧脸避让，李敏仗着自己带眼镜，立即凑过去夹住了出血的地方。王大夫尴尬地张着小弯的钳子尖，有点儿不好意思了。
李敏的手速太快了，总是能及时地抢去出血点上钳子。他全力以赴地注意术野，免得被个刚毕业的大学生比下去。可就这么一个下意识的回避动作，就被李敏抢到了头里。太让人没脸了。
麻醉周主任就笑打趣：“戴眼镜就这点儿好处，不怕哧血会弄眼睛里。”
王大夫感谢周主任的救场，笑着接话道：“这点儿我就比不上梁主任和李大夫了。”
李敏在手术台上惯常是沉默不语的。梁主任今个儿也很反常不开口逗笑。所以王大夫这句话就被干巴巴地搁起来了。
周主任见梁主任不开口，也就不再说话了。他一会儿看看他自己那堆仪器的显示，一会儿看看手术，有些百无聊赖了。
梁主任刀尖下的腹膜终于划到了最后一层，李敏小心地把吸引器头从撑开的小口伸过去，左脚同时踩了下去，老式吸引器嗡嗡地旋转起来。
患者腹腔里的积液也不多，三二分钟后，李敏抽出吸引器头，把沾了积液的纱布解下来，提在手里找地方。
巡台护士及时伸过来一个污物盆，“李大夫，扔这里。”
李敏半转身体，直接将纱布丢进去。
跟台的器械小护士挺高兴李敏做事仔细，这要是一眼没盯住随手给她扔过来、或者是窝在大单的角落里，不说污染器械了，一个不注意，点数的时候找起来，能急死几个人的。
李敏丢了脏纱布，用小弯止血钳把吸引器头别在身前的单子上，仔细地夹好。今儿这台手术的吸引器，就归她负责了。
梁主任踮起脚要看放在李敏身后的吸引器里的液体颜色，巡台护士立即把吸引器举起来。梁主任看罢深深地叹息了一下。王大夫从李敏开始抽吸腹腔积液，面色就变幻不定。
——果然没有胃内容物！不是胃穿孔！！
这颜色、这形状……他的心凉下去了。
再看暴露出来的腹腔，触目能及的就是与腹膜黏连在一起的大网膜。梁主任小心翼翼地用湿纱布慢慢地推移腹膜，一点点地努力地将二者分离开。
一刻钟过去了，细汗密密地出现在梁主任的额头。擦了一次又一次。
他后退无路。
同样的冷汗也在王大夫的后背一次又一次地出现，他暗暗庆幸自己及时果断地选择了放弃做术者。不然依目前所见，后面的难度非常可能会更大。
万一自己做不下来……
不是万一，看着眼前术野黏连的紧实度，随着梁主任额头的细密汗珠没有停下过，他知道自己做不下来的可能性更大；最后还是要与梁主任换位置、靠梁主任救台的。
真不如像现在这样早早交出去的好。
实际这事儿也怪不得他。
两次去医大进修：第一次是去普外科进修，他那时只是工作两年的住院医，大手术跟着上台也就是做二助，只比实习学生好一点儿。能捞到做一助的手术机会并不多。
第二次去进修，则是省院拆了住院大楼的时候。除了必要的门诊值班医护，省院把其他人都派出去进修了。这一次他把大半精力放在进修的纤维胃镜上，在普外科的上台机会就更少了。
没想到回来就被安排到创伤外科。
有梁主任压在上头，他最多只能做二级手术的术者。三级手术能捞到一助，那也是陈主任不想上台、或者李主任不想干了，才给他留下的机会。
眼前的这样腹水，若是腹腔内恶性肿瘤，妥妥的最高级别的手术。
李敏一手一把小弯，左手无名指上还勾着线剪刀。她紧张地注视着术野，一旦有出血点，，或者是显露出来比较大的血管她便出手钳夹。王大夫一手扶着拉钩，只能动一只手帮助止血、或者帮着李敏扶一把止血钳，看着李敏用钳带线自己做结扎、自己剪线。
至于可能出现阻挡了梁主任视野的事儿，李敏在做了有效的钳夹止血后，就任那些小弯当啷在梁主任那一侧。
手术台上少干点儿活不怕，挡了术者的视野，那就是添乱。妥妥是给自己找骂呢。
时间一点点流逝过去，黏连在一起的腹膜和大网膜，终于没有太多损伤地被剥离开了。术野也勉强算是干净吧，患者的出血量与腹腔黏连比起来，嗯，算是少的了。
周主任已经挂了200cc的全血上去了。
“妈的，幸好没黏连到不可分的地步。”梁主任喟叹一句，充满了幸运的味道。
“梁主任运气好。”王大夫接着由衷地赞了一句。
“那是。我最近的运气都不错。不然今天也不敢站术者这位置了。”妈的，这是运气好不好的事儿吗？这是老子我多少年在基层练出来的技术够好。
梁主任这话的语气不怎么对啊！怎么有马屁拍到马脚上的感觉。王大夫深觉懊恼，细琢磨这话还有讽刺自己的意思在内。
他脸色绷紧了。心里暗暗啐一句：我这阵子的运气不如意，还不是你要去普外做主任？
器械护士见梁主任这一步顺利完成，终于敢开口说话：“梁主任，你那大镊子和尖刀不用了还给我。”
东西压在患者的胸部扔着呢。
梁主任把大镊子等一并给还器械护士，开口要求：“盐水洗手。”
器械护士递过来半盆盐水，三人依次洗了手。
“老梁，可能是哪里？”周主任问。
“肝胆脾胰，食管胃十二指肠都可能。小李，你说是哪里？”梁主任准备伸手进去探查了，隔着眼镜片都能看到他眼仁里的戏谑。
“不是胆。”李敏笑着回应逗闷子的梁主任。
“为啥？”周主任盯着李敏问。
“他以前做过胆囊摘除术的。”
“那不兴人再长出一个胆囊来？”周主任看过病历了，他就是想在紧张后逗笑一番，让手术间的气氛松快一点儿。
李敏的注意力跟着梁主任的手走，对周主任这问话连眼皮都没有抬。
梁主任一边摸肝一边说：“老周，你见过谁的胆囊切掉后，再长出来了？啊？你当割韭菜啊。割了一茬还再长。大王，暴露食管，拉开肝左叶。”
“肝表面算是光滑，小李，你伸手摸一下。”第一步顺利，梁主任也愿意缓和一下气氛。
李敏按着梁主任的示意伸手过去，轻轻在肝表面抚摸，体会手下的硬度。
“这是鼻尖硬吗？”李敏是第一次摸到肝脏，怀疑地提问。
梁大夫提起湿纱布，神色平静地问：“正常应该是什么样的？”
“像嘴唇一样地柔软。”
“下一个硬度是什么？”
“先鼻尖后额头。他这是有轻度的肝硬化？”
梁主任点点头。“咱们这会儿没空儿顾及他是不是有肝硬化了。咱们得找出来引起血性腹水、急腹症的原因。肝右叶表面无损伤、无异常。”
王大夫用纱布垫着大拉钩，小心翼翼地把肝左叶拉向右上腹，他的身体姿势有点儿别扭。梁主任将胃贲门推向左下方，想显露出贲门后伸手指进去探查。
……
“陈院长、李主任都在。”
……
“刘大夫去手术室了。”
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“他和梁主任、王大夫去做剖腹探查了。”
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“好。我立即转告陈院长，让刘大夫去门诊。”
手术室里，巡台护士在台下走来走去，准备着一会儿可能用到的东西。突然该手术间的门被推开，护士长探头进来。
“你们做到哪儿了？”
麻醉周主任探头看一眼，替台上的人回答：“刚暴露腹膜。”
这次手术采用了急性上消化道出血常采用的上腹部正中切口。由于患者基本没什么皮下脂肪，腹肌也不发达，四人一起动手，很快就暴露了腹膜。
护士长就接着说：“梁主任，门诊给刘大夫收了骨科的急诊，你们陈院长喊他立即去门诊。”
刘大夫的手停顿，非常遗憾地说：“那，梁主任我先去门诊了？”
还没进腹腔呢。而眼下的这腹膜，还是他从来没见过的斑驳颜色和性状——他是真心不想离开的。
这手术上的憋屈劲儿！
梁主任罕见地没与护士长开玩笑。他头也不抬地说：“那你回去吧，我们三个差不多也够了。盐水大纱布垫。要温乎的。洗手。”
器械护士早有准备，两块合乎要求的大纱布垫递了过来。半盆生理盐水递过来，三人依次洗手。梁主任和王大夫一人抓了一块盐水大纱布在手。
王大夫抬头对刘大夫歉意地笑笑，接着低头配合梁主任的进度。刘大夫的离开，并没有对手术产生什么影响。
“大镊子。”镊子迅速递到梁主任的手里。
“小弯两把。”王大夫也开口要器械。
“吸引器，盐水纱布。小弯。”李敏要做自己这升级为二助的位置该干的事儿。
无影灯下的腹膜显出轻度充血、水肿的状态。梁主任看了一眼李敏，见她已经把潮湿的纱布折叠了几层，不仅包裹了吸引器头，还在上面打了一个蝴蝶结。他点点头说道：“尖刀。”
刀尖轻轻地划下去，充血、水肿的腹膜就以丝一般的薄度、在梁主任的刀尖下一层层地被划开。王大夫和李敏快速地上小弯止血钳，钳夹出血的小血管。但还是有一个小动脉，哧起来一股细细血流。
王大夫第一时间侧脸避让，李敏仗着自己带眼镜，立即凑过去夹住了出血的地方。王大夫尴尬地张着小弯的钳子尖，有点儿不好意思了。
李敏的手速太快了，总是能及时地抢去出血点上钳子。他全力以赴地注意术野，免得被个刚毕业的大学生比下去。可就这么一个下意识的回避动作，就被李敏抢到了头里。太让人没脸了。
麻醉周主任就笑打趣：“戴眼镜就这点儿好处，不怕哧血会弄眼睛里。”
王大夫感谢周主任的救场，笑着接话道：“这点儿我就比不上梁主任和李大夫了。”
李敏在手术台上惯常是沉默不语的。梁主任今个儿也很反常不开口逗笑。所以王大夫这句话就被干巴巴地搁起来了。
周主任见梁主任不开口，也就不再说话了。他一会儿看看他自己那堆仪器的显示，一会儿看看手术，有些百无聊赖了。
梁主任刀尖下的腹膜终于划到了最后一层，李敏小心地把吸引器头从撑开的小口伸过去，左脚同时踩了下去，老式吸引器嗡嗡地旋转起来。
患者腹腔里的积液也不多，三二分钟后，李敏抽出吸引器头，把沾了积液的纱布解下来，提在手里找地方。
巡台护士及时伸过来一个污物盆，“李大夫，扔这里。”
李敏半转身体，直接将纱布丢进去。
跟台的器械小护士挺高兴李敏做事仔细，这要是一眼没盯住随手给她扔过来、或者是窝在大单的角落里，不说污染器械了，一个不注意，点数的时候找起来，能急死几个人的。
李敏丢了脏纱布，用小弯止血钳把吸引器头别在身前的单子上，仔细地夹好。今儿这台手术的吸引器，就归她负责了。
梁主任踮起脚要看放在李敏身后的吸引器里的液体颜色，巡台护士立即把吸引器举起来。梁主任看罢深深地叹息了一下。王大夫从李敏开始抽吸腹腔积液，面色就变幻不定。
——果然没有胃内容物！不是胃穿孔！！
这颜色、这形状……他的心凉下去了。
再看暴露出来的腹腔，触目能及的就是与腹膜黏连在一起的大网膜。梁主任小心翼翼地用湿纱布慢慢地推移腹膜，一点点地努力地将二者分离开。
一刻钟过去了，细汗密密地出现在梁主任的额头。擦了一次又一次。
他后退无路。
同样的冷汗也在王大夫的后背一次又一次地出现，他暗暗庆幸自己及时果断地选择了放弃做术者。不然依目前所见，后面的难度非常可能会更大。
万一自己做不下来……
不是万一，看着眼前术野黏连的紧实度，随着梁主任额头的细密汗珠没有停下过，他知道自己做不下来的可能性更大；最后还是要与梁主任换位置、靠梁主任救台的。
真不如像现在这样早早交出去的好。
实际这事儿也怪不得他。
两次去医大进修：第一次是去普外科进修，他那时只是工作两年的住院医，大手术跟着上台也就是做二助，只比实习学生好一点儿。能捞到做一助的手术机会并不多。
第二次去进修，则是省院拆了住院大楼的时候。除了必要的门诊值班医护，省院把其他人都派出去进修了。这一次他把大半精力放在进修的纤维胃镜上，在普外科的上台机会就更少了。
没想到回来就被安排到创伤外科。
有梁主任压在上头，他最多只能做二级手术的术者。三级手术能捞到一助，那也是陈主任不想上台、或者李主任不想干了，才给他留下的机会。
眼前的这样腹水，若是腹腔内恶性肿瘤，妥妥的最高级别的手术。
李敏一手一把小弯，左手无名指上还勾着线剪刀。她紧张地注视着术野，一旦有出血点，，或者是显露出来比较大的血管她便出手钳夹。王大夫一手扶着拉钩，只能动一只手帮助止血、或者帮着李敏扶一把止血钳，看着李敏用钳带线自己做结扎、自己剪线。
至于可能出现阻挡了梁主任视野的事儿，李敏在做了有效的钳夹止血后，就任那些小弯当啷在梁主任那一侧。
手术台上少干点儿活不怕，挡了术者的视野，那就是添乱。妥妥是给自己找骂呢。
时间一点点流逝过去，黏连在一起的腹膜和大网膜，终于没有太多损伤地被剥离开了。术野也勉强算是干净吧，患者的出血量与腹腔黏连比起来，嗯，算是少的了。
周主任已经挂了200cc的全血上去了。
“妈的，幸好没黏连到不可分的地步。”梁主任喟叹一句，充满了幸运的味道。
“梁主任运气好。”王大夫接着由衷地赞了一句。
“那是。我最近的运气都不错。不然今天也不敢站术者这位置了。”妈的，这是运气好不好的事儿吗？这是老子我多少年在基层练出来的技术够好。
梁主任这话的语气不怎么对啊！怎么有马屁拍到马脚上的感觉。王大夫深觉懊恼，细琢磨这话还有讽刺自己的意思在内。
他脸色绷紧了。心里暗暗啐一句：我这阵子的运气不如意，还不是你要去普外做主任？
器械护士见梁主任这一步顺利完成，终于敢开口说话：“梁主任，你那大镊子和尖刀不用了还给我。”
东西压在患者的胸部扔着呢。
梁主任把大镊子等一并给还器械护士，开口要求：“盐水洗手。”
器械护士递过来半盆盐水，三人依次洗了手。
“老梁，可能是哪里？”周主任问。
“肝胆脾胰，食管胃十二指肠都可能。小李，你说是哪里？”梁主任准备伸手进去探查了，隔着眼镜片都能看到他眼仁里的戏谑。
“不是胆。”李敏笑着回应逗闷子的梁主任。
“为啥？”周主任盯着李敏问。
“他以前做过胆囊摘除术的。”
“那不兴人再长出一个胆囊来？”周主任看过病历了，他就是想在紧张后逗笑一番，让手术间的气氛松快一点儿。
李敏的注意力跟着梁主任的手走，对周主任这问话连眼皮都没有抬。
梁主任一边摸肝一边说：“老周，你见过谁的胆囊切掉后，再长出来了？啊？你当割韭菜啊。割了一茬还再长。大王，暴露食管，拉开肝左叶。”
“肝表面算是光滑，小李，你伸手摸一下。”第一步顺利，梁主任也愿意缓和一下气氛。
李敏按着梁主任的示意伸手过去，轻轻在肝表面抚摸，体会手下的硬度。
“这是鼻尖硬吗？”李敏是第一次摸到肝脏，怀疑地提问。
梁大夫提起湿纱布，神色平静地问：“正常应该是什么样的？”
“像嘴唇一样地柔软。”
“下一个硬度是什么？”
“先鼻尖后额头。他这是有轻度的肝硬化？”
梁主任点点头。“咱们这会儿没空儿顾及他是不是有肝硬化了。咱们得找出来引起血性腹水、急腹症的原因。肝右叶表面无损伤、无异常。”
王大夫用纱布垫着大拉钩，小心翼翼地把肝左叶拉向右上腹，他的身体姿势有点儿别扭。梁主任将胃贲门推向左下方，想显露出贲门后伸手指进去探查。