制霸手术室 第23节
  第27章
  周一,穿着崭新白大褂的王德明走向给他准备的骨科专家门诊室,此时门口已经排着长长的队伍。
  而他的身后,同样跟着一大帮白大褂,有骨科,也有神经外科的年轻医生们。
  林熙冬,罗鹏,沈凯,袁元四人倒是明显,跟在最前头。
  这样一拨人进到办公室里,一时显得有些拥挤。
  王德明习以为常,坐下后,放上茶杯,就招呼跟着他后边,在这里资历最深的孙曜“小孙,你去排队那边简单看一下,特殊病例留下来,其他让他们去别的医生挂着就行,不然我累,他们也累。”
  他这个年纪,其实早就不准备上一线了,要不是林熙冬以及牛皮膏药,早去休假了。
  孙曜点点头,正准备出门,又被王德明拦下“算了,你去估计也拗不过,就让他们等着吧,帮我把我助理来。”
  这专家门诊本就稀有,更何况还是他,这些人一看就等了不少时间,即便有孙曜的劝解,估计也很难说服。
  “开始吧。”
  门诊开始了。
  第一个进来是两夫妻,丈夫穿着olo衫,妻子则穿着简约的灰色职业衬衫,两人衣着都很合身,除了他们怀里的小女孩,上身是漂亮的小短袖,印着可爱的蝴蝶结,下面黑色的裤脚却看起来足以塞下五六只腿。
  “谁是患者?请坐。”
  在这个门诊室里,除了王德明能坐,也就患者有这个权利了。
  丈夫没有犹豫,把小女孩抱着放到椅子上,开口带着一些嘶哑,浑身都写满了疲惫感“医生,我孩子,您看看,她这腿还有没有救?”
  说着,一旁的妻子,利落的把小孩的裤脚拨了上去。
  白嫩的小腿,才刚卷到一半,就看到小腿中间有一个像是膝盖一样的弯折,颜色泛红,等裤脚卷到真正的膝盖时,中间这弯折,显得极为诡异。
  妻子很柔和,把病例文件提交到林熙冬手里还微笑点头道谢,便安静地蹲下来轻轻搂住有些怕生的小女孩。
  小女孩眼睛又圆又明亮,小藕手已经伸向妈妈的手,另一只小脚特别用力瞪着,似乎想要站起来,因为有些急迫,小眉头还皱起来,若不是小腿那诡异的弯折,小女孩看起来和正常小孩没有什么区别。
  林熙冬想把病历本和影像片递给王德明,他并没有接过,而是站起身,半蹲在小女孩的旁边,温柔摸了摸她的头。
  满头的白发,遮不住他的亲和。
  没有言语,原本还有一些怕生的小女孩像是对他的白头发有些好奇,上前揪着玩了起来。
  王德明并没有阻止,而是双手小心举起了女孩的左腿,像是大树依托着幼苗一般,小心翼翼。
  身经百战的手触碰到责怪娇嫩的皮肤,或许有些痒,才1岁的小女孩,还没意识到她的腿是怎么样的存在,竟然嗝嗝笑了起来,手里抓着王德明的头发不由向上拉。
  “哟哟,这小姑娘力气不错,精神足啊,”感觉到头皮的疼痛,王德明也没阻止,而是问了旁边的林熙冬,“知道这是什么病症么?”
  “先天性胫骨假关节。”林熙冬没有打开检测仪,凭借着她现在的能力回答,除了王老师的记录里就有遇到过这样的病例,也是她本身现在就有一定的骨科治疗诊断能力。
  虽然在身体创伤技能书的治疗中,本身并不会分普外科或骨科。
  加上周她又花时间过过一遍王老师的病例记录,自然不会忘记那里面的任何心血。
  他们也都还没看两夫妻递交过来的影像片。
  “对对对,就是这个,专家果然是专家,连学生都那么厉害!”丈夫听到这个熟悉的名字,再看看林熙冬年轻的面容,原本面无表情的脸,此时带上了无法忽视的期待。
  先天性胫骨假关节是一个非常罕见儿童疾病。
  他们两夫妻是西州过来的,虽然在西州两个人也算中层,可是治病花的钱也不是他们一个下三州普通家庭能撑得起的。
  当时在西州医院,他们两夫妻也是辗转几家医院后确证了这病,可是提到医治,即便是骨科主任最终也摇了摇头,说要么只能截肢,要么只能考虑去上三州尝试找专家,只是这个费用,保守估计至少30万。而且即便是上三州,其实治愈的几率也才六七成,而且这六七成中在后期依旧会出现各种并不算好的后遗症,说是像什么胫骨延长,胫骨近端外翻。
  30万啊,对于他们两人一个月工资才几千的人来说,是一个沉重的负担。
  他们本就才结婚三年,没多少积蓄。
  但,这是他们的女儿啊。
  最终,两夫妻最终还是合计,卖掉了西州的新房,准备前往上三州治疗。
  或许女儿佳佳运气很好,昨天夜里,替他女儿确认病症的医生和他说,越州这边有一个顶级骨科医生,佳佳有希望!
  “医生,我们佳佳的病,你看?”佳佳妈妈同样喜形于色,从前天越医公布专家门诊开始,她和丈夫就轮流守在医院等待挂号,原本他们其实并没有排在第一位,可当她抱着佳佳过来的时候,前面一位患者,非常善心的让出了一号,佳佳是今天患者中最小的一个。
  王德明轻轻拨开小女孩的手,又坐回到位置,转而问向后面的孙曜,把女孩的病例资料交过去“知道先天性胫骨假关节有哪些类型吗?你觉得这个应该怎么治疗?”
  “简单了解过,包含发育不良型、囊肿型和混合型。”孙曜的回答很干脆,只是让他实际去看这个影像学资料的时候,他其实并不能看出什么,但他曾看过相关论文,“可以采取髓内棒固定和自体髂骨移植治疗?”王德明并没有多说什么,转而问向另一个医生,像是手术要点,基本上这里骨科的人都知道一些,虽然这是罕见病,但是在骨科治疗范畴中并不算罕见。
  除了袁元和罗鹏。
  天知道他们两个都还是第一次见到还有这种病呢,刚刚还以为有人把那么小的孩子小腿打骨折了
  “这位学生,你来说说,你知道是怎么形成这种不愈合的假关节?”大概是罗鹏的表情过于夸张,水滴的脑袋过于喜感,王德明没忍住,逗弄了一番。
  先天性胫骨假关节的病因其实有很多学说,这虽然是罕见病,可也有300年历史,只是目前为止都缺少充足的证明病因,所以他这个问题其实相对其他人而言,难多了。
  罗鹏莫名觉得天昏地暗,这难得有机会在医士面前表现,谁曾想,这病例他还没学到过啊!
  每天看普外科和骨科的资料虽然不少,但是他真没看过这类病例情况。
  也许是王德明的表情并没有很严厉,又或者一旁以为自己幸灾乐祸掩饰很好的袁元,罗鹏此时脑海里甚至莫名闪现了一句“命不好?”或者说基因不好?
  可有些玩笑可以开,有些场合,尤其还是家属都在的地方,给罗鹏一百个胆子,都不会说这种话“对不起,老师,我不太了解。”
  说着,罗鹏还看向了一旁正在研究影像片的林熙冬和沈凯。
  只可惜,王德明知道林熙冬肯定认真读过他的记录,也听说过沈凯的记忆力,再加上不是骨科的袁元,自然也不会问他们。
  从熙东手里拿走影像片,只是看了一眼,王德明又坐了下来,拉着佳佳爸爸来到他身边,拿出一张白纸“我曾做过三例这样的手术,名叫吻合血管的腓骨移植术,佳佳年龄还小愈后会比较好。其实原理很简单,先切除死骨及周围不健康的肉芽细胞组织,然后移植腓骨做补充,就是这块地方。”说着他还指了指影像里小腿的位置。
  “用螺钉将它嵌插入胫骨近、远端的骨髓腔内。这里是胫骨,这里是骨髓腔,最后把这两段腓动脉静脉进行文化。”
  担心家属不理解,王德明还上手在白纸上画,栩栩如生的骨骼图,甚至把手术的框架模样都画出来。
  讲完治疗方案,王德明也不隐瞒什么风险,他曾做过3例手术,最终还是有一例要截肢。紧接着,他甚至费用也都一一写了出来。
  若是不听他前半段,这后半段,王德明倒是像个医药器械公司的代表。
  “这螺钉,也是有价格不同,其实也意味着效果有差别,我这边也只用过两种,一个是美国公司爱德生生产的,还有一种则是国产雅朗,相对而言便宜一些。”
  “但这手术可不止这一个耗材,还有”
  等王德明把相关讲完之后,没急着让家属答复,而是招来林熙冬问“你觉得先天性胫骨假关节还有其他的手术方案可以尝试么?”
  并不等回答,而是立马转向孙曜示意“可以先叫下一个号子,你先做一个基础问诊。”
  佳佳的病虽然风险大,但病情病况很清楚,王德明喝了袁元贴心加的水,准备考一考林熙冬。
  至于孙曜,王德明觉得他能做的,就是多给他一些上手的机会。
  毕竟对于医生的成长来说,病源才是关键。
  孙耀基础扎实,其实更多还是需要病人的信任,以及一些棘手的病例突破自己,现在由他来做个背书,希望可以看到他进步。
  至于其他人,能学多少,就看自己,他老王又不是越医保姆,把急诊这个几个小兔崽子顾着,已经算给牛文光面子。
  林熙冬对先天性胫骨假关节的治疗方案确实不太了解,但是关于骨骼创伤的治疗方案,她的脑海中有非常多的方案。
  而站在她的角度,先天性胫骨假关节虽然可能与神经纤维瘤病有关,可本质上也可以当作胫骨断离的创伤,只是多了一个割除病灶的步骤。
  第28章
  “我了解过一种名为诱导膜技术的手术,就是成人胫骨骨折的方案,我想这其实也可以治疗先天性胫骨假关节。首先也是把佳佳这部分病灶区域全部切除,然后在这缺陷骨头里面填充骨水泥,像是造房子把两端重合,紧接着就是通过骨水泥诱导产生膜结构,这是手术的关键,也是和现实造房最大的不同,身体是可以再生成关键组织。然后就用足踝髓内棒,让胫骨再次重建,我刚刚所说的胫骨就是这个位置。”林熙冬比划了一下小腿。
  “等到第二个阶段,就是去除掉这个骨水泥,保留诱导膜,诱导膜内植骨,做最后的缝合,手术就完成。这治疗也结束了。”
  想着刚刚王德明的讲解方式,林熙冬也跟着学了一番,没把聚甲基丙烯酸甲酯这个名称拉出来解读,而是用更容易理解的词汇,然后用简单的造访砖块的逻辑讲一些原理。
  “以上是我觉得可以尝试的方案,至于对应的耗材以及价格,应该会比较高,我也不确定我们医院有没有引进,沈凯医生,可以帮忙补充一下吗?”
  林熙冬觉得自己的记忆力已经很不错了,不过在沈凯的对比下,她对学霸有了一个更加清晰的认知。
  谁能想到,因为一个缝合线的沟通,让沈凯这个小社恐找到了和患者或患者家属最好的沟通方式。
  所以,他花了三天时间,把九州物价局涉及的所有耗材,药品价目表给背下来了。
  那可是成千上万的信息量。
  更要命的是,他为了这些增加与患者沟通交流的内容,把对应厂商都给记下。
  这让林熙冬感觉,要是她系统能选择,没准就去绑定沈凯,毕竟这才是真正的天之骄子。
  沈凯没想到林熙冬cue自己,也不会蠢到错过自己的优势,刚刚他听到王老师和患者的沟通中,涉及到的经济内容问题,让他越发肯定自己的沟通方法。
  所以,其实和患者沟通也没那么难呀,告诉他治疗方案,告诉他价格,不就结束了?
  想象一下,患者期盼的眼光看着自己,他能够噼里啪啦说一大推材料以及价格,多么贴近生活呀。
  沈凯在说价格的时候,还默默在心里给自己设立另一个小目标,争取把外科重要的耗材产品做个定期的收集,找到相关论文治疗数据,这样才显得更专业,这样以后论文的数据也足够充足。
  其实,沟通不是一件难的事情,只是沈凯从小到大,说话的机会并不多。
  因为太聪明,跳级上学,和不同龄的同学相处,总会有一些格格不入,再加上沈凯的家庭冷漠,时间久了,他便习惯不开口。
  等他父母意识到问题的时候,想改正已经晚了。
  即便通过心理治疗干预,也让他面对陌生人,有一些天然的恐惧,尤其是开头说的第一句话。
  “好了好了。这纱布价格都让你说出来,人家家属能算出来那么多?”王德明从刚刚听到林熙冬的方案,牙齿都要笑掉,但还不忘吐槽几句,“不过这这个方案思路倒是很不错。之前我见过这种治疗长管状骨,算是结合生物学和里力学原理的方式,确实让手术风险低很多,而且即便后期愈合不好,还可以用物理治疗。只是这价格,也贵不少。”这最后一句话,他是对佳佳的父亲说。
  “骨水泥大多数应用在人工关节置换手术,现在要有这样的开创,想来材料上需要不少优化。不过再好的材料也不是没有后遗症,尤其对小孩子,骨水泥应该得加入一些抗生素,才能保证术后不感染。”王德明越深入思考,越觉得这种方案合适,甚至他想象到未来的方向,“其实若是有一天我们有可降解的骨水泥材料,倒是能减少不少伤害。”
  林熙冬听到这里,都忍不住开口,是的,在未来,有磷酸钙和硫酸钙骨水泥!可降解的水泥!所以材料学也会成为医学领域突破的局限之一。
  心理却越发佩服那些经验丰富,总是为病人考虑的医生,如果没有这样的领头人,医学总是会原地踏步,甚至后退。
  这就是当知识架构足以支撑思考的时候,所展现的前瞻突破,它可能在科技医学的面积范畴,只是稍微上增加了一点点凸起,似乎对知识边界没有任何影响,可就是那么一点,却是一个人花了一辈子时间争取来的进步。
  “你们可以讨论一下,是否要进行手术,选择什么手术?”王德明差不多自己有些想法后,见夫妻两人犹豫,笑着摆摆手,“不用急,我这周都在,如果你们想好了可以直接去办理入院手续。”
  “好的,谢谢医生,谢谢,真得谢谢。”
  抱起佳佳,两夫妻雀跃却也沉默离开了病房。
  正好,孙曜也带着做好检查的二号患者进来。